男职工未就业配偶的就医的问题:
未就业配偶生育保险待遇办理条件:男职工符合我市生育保险待遇条件,未就业配偶持有效的本市失业登记证件,未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇;
1.定点的资料:
(1)《广州市职工生育保险就医确认申请表》(简称《生育保险就医确认申请表》),参保人本人由所在单位盖章,无业配偶由男职工所在单位盖章,失业人员由社保基金中心盖章,退休人员由退休单位或退管办盖章;
(2)《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明;
(3)符合计划生育规定的证明(原件核实后存留复印件),如《计划生育服务证》;属广州市流动人口已婚育龄妇女,现居住地在广州市的,凭在现居住地镇、街道计划生育工作机构备案后的《广东省流动人口一孩生育登记证明》或《广州市流动人口生育备案申报表》或《计划生育服务证》,现居住地不在广州市的(如居住地在佛山、清远等),凭户籍所在地的《计划生育服务证》及由参保单位开具相关证明(证明参保人为该单位职工,是否符合计划生育政策等内容)。
(4)有效身份证或有效护照或港澳台通行证(原件核实后存留复印件);
(5)近期证件照片(小一寸彩照)
(6)对符合享受医疗待遇的未就业配偶除提供办理凭证一般资料外另需提供结婚证、未就业配偶持有效的本市失业登记证件、未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明;(以上资料查看原件留存复印件各一份)
2.男职工未就业配偶的就医结算
1.产检每人每孕次300元的标准限额支付,高于300元的,按300元,低于300元的,按实际发生费用;
2.计划内终止妊娠或者施行计划生育手术的门诊医疗费用按 50%的标准支付,支付限额为相对应的定额结算标准,高于定额结算标准的,按定额结算标准,低于定额结算标准,按实际发生费用;
3.住院发生的生育医疗费用,按一级医疗机构85% 、二级医疗机构70% 、三级医疗机构55% 的比例支付,支付限额为相对应的定额结算标准,高于定额结算标准的,按定额结算标准,低于定额结算标准,按实际发生费用。
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